Bazar Off Road 25.09.2010 - FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
DANE
Imię / Nazwisko:
Ulica / nr / mieszkanie:
-
/
Miejscowość / kod pocztowy:
-
Telefon:
SAMOCHÓD
Marka / Model / Rok produkcji.:
/
/
Numer rejestracyjny:
ILOŚĆ OSÓB W SAMOCHODZIE
Sumaryczna ilość osób:
-- wybierz --
1
2
3
4
5
6
7
8
9
MIEJSCE ZAKWATEROWANIA
Miejsce zakwaterowania:
-- wybierz --
Nocleg we własnym zakresie
Pole namiotowe
UCZESTNICTWO
Handlujący:
-- wybierz --
TAK
NIE
WYJAZD NA TRASĘ SPORTOWĄ - REJESTRACJA 90 ZŁ
Jadę:
Tak
(zaznacz to pole jeśli jedziesz na trasę)
Wybierz formę płatności:
-- wybierz --
Przelew
gotówka
Dane do przelewu:
nr rachunku:
41 1750 1048 0000 0000 1164 6913, British Garage Sp. Z.o.o., Jedynaka 26,
32-020 Wieliczka
Opis płatności:
Bazar Offroad
E-MAIL KONTAKTOWY
E-mail:
POWRÓT NA STRONĘ GŁÓWNĄ